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浙江省人民医院院长葛明华:研究最难治甲状腺未分化癌只要能取得

发布日期:2019-10-27 04:28   来源:未知   阅读:

  “说句实在话,作为一个农家子弟,那个时候并没有多么远大的抱负和崇高的理想。就连高考完填志愿,对着医科大学那些复杂的专业系别名称都是一知半解,香港赌王十二码。没想到会在这条路上走这么远。”

  我国著名头颈肿瘤专家、中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会主任委员、浙江省人民医院院长葛明华教授笑着说,非要追根溯源,也许一切都起源于儿时记忆中那家小小的乡镇卫生院。

  葛明华出生在浙江诸暨农村,他是家里最小的孩子。父母都是农民,家里的经济条件差,日子总是过得紧巴巴。不过,父亲却非常重视子女的教育,也许是吃了没文化的苦,再困难也坚持要送孩子们去上学。

  葛明华的一位姐夫是当时村里卫生院的赤脚医生,学校放假的时候,父母忙着下地干农活,他有时就跟着姐夫整日待在卫生院。当时卫生院的人气旺,赤脚医生在老百姓心目中的地位也比较高。年纪尚幼的葛明华通常都是安静地坐在一边,看着来往之间神色各异的病人,也观察着在诊室里忙活的医生。

  “面露痛苦的病人被抬进门,被医生稍微一处理,状态就变得蛮好。从现在看当然都是些小毛病,但是当时年纪小,什么都不懂,觉得医生就跟魔术师一样,真的很神奇。”不过,那个时候的葛明华只是粗浅地觉得医生这个行当挺好,并没有因此产生其余的想法。

  在那个年代,成为一名军人是很多男孩的梦想,一身戎装,帅气非凡,葛明华也不例外。1985年,参加高考后,本想报考军校的他被朋友提醒近视不适合当兵,戴着眼镜的葛明华这时才反应过来。

  不当兵要干点什么呢?推敲着未来规划,思绪飘得有些远,村子里的卫生院忽然在心头浮现,就这么一瞬间,他下定决心——学医。

  “我们高考的时候,是先填志愿再出分数。口腔医学系是当时浙江医科大学所有专业里报考分数要求比较高的,虽然也不知道到底学些什么,简单想想觉得分数高的肯定好。再加上考完之后自己预估分数也差不多,就填在了第一志愿,后来很幸运地被顺利录取。”

  1990年,葛明华从浙江医科大学口腔医学系毕业,抱着留在杭州机遇更多的想法,进入浙江省肿瘤医院头颈外科工作。

  参加工作的前20年里,葛明华把主攻方向放在口腔癌上。2009年,他发现甲状腺癌的发病率大幅提高。这一现象不仅在国内外各大文献上被提出,自己在门诊接诊量上也能感觉到些许变化。以现在的数据来说,2010年之后甲状腺癌的发病率是之前10年的3-4倍。然而,在那个甲状腺癌发病率刚刚开始大幅增长的时候,各家综合性大医院基本没有“甲状腺外科”这样一个科室,普外科的医生很少关注到这一问题。

  “我们当时还开玩笑,每一家医院的外科医生,除了妇产科医师不在甲状腺上动刀,几乎人人都会做甲状腺手术,但手术量都不多,所以专业性都不强。”

  在这样的情况下,葛明华敏锐地觉察到,甲状腺这一学科以后一定会越来越重要,甲状腺相关的疾病也会成为整个社会的关注重点。这个领域还有很多空白,但也同样说明了有很大的发展空间,早一步开始研究,必定会有积极的社会意义。

  从关注到行动,2010年,葛明华凭借着自身丰富的专业积累,结合国内外诊治指南和诊治现状,完成并出版了关于甲状腺癌临床诊治的专著《甲状腺癌的临床诊治》,这在全国范围内实属走在前列。书中所出现的所有手术图片,均来自葛明华自己执刀的手术,实操结合理论,每一步都被细化、详解。

  就像青年演员对着老戏骨说“我是看着您的戏长大的”一样,到现在,全国很多综合性医院的普外科医生,甚至一些头颈外科的医生碰到葛明华时,常常会说一句话——“我是看着您的书做甲状腺手术的。”

  据葛明华教授介绍,甲状腺癌80%-90%的患者可长期生存,这些甲状腺癌恶性程度低,通过正规手术治疗后预后很好。剩下的为难治型甲状腺癌,其中有一种甲状腺未分化癌被称为人类恶性程度最高的癌症之一,好发于老年人,占全部甲状腺恶性肿瘤的1%-2%,进展飞速且预后很差,从发现到死亡基本在6个月内。

  近些年,葛明华教授团队把甲状腺未分化癌当做主要研究方向。他坦言,这个决定从某种程度上来说是“不理性的”。因为它的发病率极少,自己一年最多能碰到十几例,从全国范围讲,一年也只有3000-5000例。

  多年以前,葛明华曾经碰到过一位甲状腺未分化癌的病人,是杭州一位较有名气的画家。这位病人的肿瘤很小,直径不到2厘米,入院时精神状态非常好,甚至看不出生了病。术后两个月复发,再次被送到医院,病人整个颈部都是巨大的肿块,还转移到了肺部。由于肿瘤太大压迫到气管,实施了气管切开。然而,才没几天,气管切开处又被新长出的肿瘤堵住。没有有效的针对性药物加上那样的情形根本无法手术,很快病人就去世了。

  难过、遗憾、不甘心,各种情感在心中交织。葛明华教授说,不管当了多久的医生,眼睁睁看着鲜活的生命消逝,是永远都无法习惯的事情。

  “这几年我们整个团队的研究方向主要在甲状腺未分化癌,包括它的发病机制、药物靶点研究等,当然制药是制药企业的工作,但我们临床可以为他们提供理论依据。在手术及放、化疗都没有效果的情况下,最终肯定得从药物方面突破。虽然不一定会有结果,但只要能取得点滴进展,能够在治疗上起到效果,就是极其有意义的。”

  说起自己的团队,葛明华教授表示整个团队对于疑难、复杂的甲状腺癌的攻克方面很有信心,事实上,他们也的确出色地解决了许多棘手的难题。聚宝盆心水高手论坛

  2010年开始,葛明华教授带领团队走在全国前列,率先开展头颈肿瘤MDT多学科诊疗模式。“很多时候,局部晚期的甲状腺癌不是单靠我们一个团队能够解决的,当出现其他部位的侵犯或转移时,多学科联合起来,术业有专攻,成功的几率更高。”

  起先,由于经验不足,MDT模式开展得并不算顺利,通过不断地坚持与摸索,2013年底,时任浙江省肿瘤医院副院长的葛明华教授,参照国际成熟经验,全面、规范推广开展了头颈肿瘤MDT多学科讨论,做到了几乎每一位头颈黏膜鳞癌和复杂甲状腺癌都得到了多学科团队的联合诊治。2018年12月,就任浙江省人民医院院长后,葛明华教授在已有的基础上,进一步快速完善医院的MDT学科。目前,浙江省人民医院收治的常见恶性肿瘤都建立了MDT团队,生殖等复杂诊疗项目也建立了MDT团队,并常规开展工作,“光靠开刀只是解决个体问题,但MDT模式惠及的是群体。”

  此外,葛明华教授考虑到极大部分甲状腺癌预后良好,为了让这些患者有更好的生活质量,他带领团队2005年初就开始了全腔镜下甲状腺癌手术研究。2017年初在国内创新性开展的“无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术”,从腋窝切开约2-4厘米切口,腔镜下完成整个手术操作。既确保安全切除肿瘤,又避免在颈前及胸前留下明显疤痕,受到甲状腺癌患者,尤其年轻女性患者的欢迎。

  在口腔癌方面,葛明华教授团队最大的突破在于颌面部缺损的精确重建,比如上、下颚骨的缺损,基于3D打印技术和计算机辅助设计/辅助制造,用腓骨或髂骨等精确重建,这些技术的开展在省内外开展都相对较早。

  去年,葛明华教授接任中国抗癌协会甲状腺癌专委会主任委员,这是浙江专家首次出任国内甲状腺疾病领域的全国主委。他表示,在任期间将把工作重点放在三个方面。

  首先,从全国的范围来说,重点研究将不仅局限于未分化癌,还要拓展到高发的甲状腺疾病。如最近20年和甲状腺癌发病率同步大幅增长,且更甚于甲状腺癌发病率的桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎最终将会导致甲状腺功能下降甚至丧失,从而影响到整个免疫系统和新陈代谢,因此社会关注度也非常高。

  其次,普通的甲状腺癌大部分预后非常良好,研究怎样的治疗是适度的,又可以尽可能提高患者的生活质量。“预后好和预后差的恶性肿瘤治疗应当有所区分,如果是预后差的恶性肿瘤,为了保住患者的生命,要下‘狠手’;如果预后好,多种治疗方式带来的预后差异不大,那么帮助患者根治肿瘤的同时,使他们拥有最佳的生活质量是我们希望达到的目标。”

  最后,通过全国多研究中心、与企业合作等开展甲状腺未分化癌/低分化癌等难治型甲状腺癌的研究。一个研究中心的样本有限,如果把范围扩大到全国,研究样本就能大幅增加,更容易加快研究的进程。

  “当然,作为行业主委,还应该积极推动甲状腺等头颈肿瘤的诊治规范的培训和适宜技术的推广,最终目的在于促进各级医院之间诊疗水平的同质化。”

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